Imunização do Prematuro

CAlEndáRIO de VACInAçãO dO PREMATURO

Recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (sbim) – 2014/2015

Vacinas: recomendações, esquemas e cuidados especiais:

BCG ID

Em recém-nascidos com peso maior ou igual a 2.000 g. Deverá ser aplicado o mais precocemente possível, de preferência ainda na maternidade.

Hepatite B

Aplicar a primeira dose nas primeiras 12 horas de vida. Os rns de mães portadoras do vírus da hepatite B devem receber ao nascer, além da vacina, imunoglobulina especifica para hepatite B (HBIG) na dose de 0,5 ml via intramuscular, logo após o nascimento, até, no máximo, o sétimo dia de vida. A vacina deve ser aplicada via IM no vasto lateral da coxa e a HBIG na perna contralateral. Em função da menor resposta à vacina em bebes nascidos com menos de 2.000 g, recomenda-se completar o esquema de quatro doses.

Palivizumabe

Recomendado para prematuros e crianças de maior risco.

É um anticorpo monoclonal especifico contra o Vírus Sincicial Respiratório (VSR).  Deve ser aplicado nos meses de maior circulação do VSR, no Brasil, de março a setembro, exceto na região Norte, onde o período de circulação ocorre entre janeiro e fevereiro. É recomendado até 1 ano de Idade para crianças nascidas com idade gestacional inferior a 29 semanas; e até 6 meses de idade para crianças nascidas com idade gestacional de 29-32 semanas. Para crianças cardiopatas ou portadoras de doença pulmonar crônica, desde que em tratamento clinico nos últimos seis meses (O², broncodilatador, diurético ou corticoide inalatório), independentemente da idade gestacional ao nascer, recomenda-se até os 2 anos de vida. O palivizumabe deverá ser aplicado também nos bebes hospitalizados que estejam contemplados nestas recomendações. A dose é de 15 mg/kg de peso, por via IM em até cinco doses mensais consecutivas durante a estação de circulação do vírus.

Pneumocócica conjugada

Iniciar o mais precocemente possível (aos 2 meses), respeitando a idade cronológica.  Três doses: aos 2, 4 e 6 meses e um reforço entre 12 e 15 meses. Recém-nascidos pré-termo (RNPTs) e de baixo peso ao nascer apresentam maior risco para o desenvolvimento de doença pneumocócica invasiva, que aumenta quanto menor a idade gestacional e o peso ao nascimento. O esquema deve ser iniciado o mais precocemente possível, de acordo com a idade cronológica.

Influenza (gripe)

Duas doses a partir dos 6 meses com intervalo de 30 dias entre elas. Respeitar a idade cronológica e a sazonalidade da circulação do vírus.

Poliomielite

Utilizar somente vacina inativada (VIP) em rns internados na unidade neonatal. A sbim recomenda que todas as doses sejam com a VIP. Não utilizar a vacina oral (VOP) em crianças hospitalizadas.

Rotavírus

Não utilizar a vacina em ambiente hospitalar. Por se tratar de vacina de vírus vivos atenuados, a vacina rotavírus só deve ser realizada após a alta hospitalar, respeitando-se a idade máxima limite para administração da primeira dose (três meses e 15 dias).

Tríplice bacteriana (difteria, tétano, coqueluche)

Utilizar preferencialmente vacinas acelulares. A utilização de vacinas acelulares reduz o risco de eventos adversos.

Haemophilus Influenzae tipo B

A combinação da vacina tríplice bacteriana acelular (dtpa) com a Hib e outros antígenos são preferenciais, pois permite a aplicação simultânea e se mostraram eficazes e seguras para os Rns prematuros. Na rede pública, para os RNPTs extremos, a dtpa é disponibilizada pelos Centros de Referencia para Imunológicos Especiais (Cries) e, nesses casos, a conduta do Ministério da Saúde é adiar a aplicação da vacina Hib para 15 dias após a dtpa. O reforço da vacina Hib deve ser aplicado nessas crianças aos 15 meses de vida.

Observações:

RECÉM-NASCIDO HOSPITALIZADO: deverá ser vacinado com as vacinas habituais, desde que clinicamente estável. Não usar vacinas de vírus vivos: pólio oral e rotavírus.

PROFISSIONAIS DE SAÚDE E CUIDADORES: todos os funcionários da Unidade Neonatal, pais e cuidadores devem ser vacinados para influenza, varicela e receber uma dose da vacina tríplice acelular do tipo adulto, a fim de evitar a transmissão dessas infecções ao RN.

VACINAÇÃO EM GESTANTES E PUÉRPERAS: a imunização da gestante para influenza (em qualquer idade gestacional) e pertussis (a partir da 20ª semana de gestação) constitui excelente estratégia na prevenção dessas doenças em recém-nascidos nos primeiros seis meses de vida, época que eles ainda não estão adequadamente imunizados.

A prevenção do tétano neonatal não deve ser esquecida, e o momento do puerpério é oportuno para receber as vacinas para doenças para as quais a puérpera seja suscetível: hepatite B, hepatite A, rubéola, sarampo, caxumba e varicela.

VACINAÇÃO DE CONTACTANTES: a prevenção de doenças infecciosas em lactentes jovens e prematuros pode ser obtida com a vacinação de crianças, adolescentes e adultos que tem contato frequente com eles (mãe, pai, irmãos, avós, babás, e outros) – que podem ser fontes, principalmente, das seguintes infecções imunopreveníveis: coqueluche, influenza, varicela, sarampo, caxumba e rubéola. A vacinação desses contactantes,  inclusive a mãe, se não ocorreu antes da gravidez ou durante a mesma, deve se dar o mais precocemente possível após o nascimento do bebe, de preferência no período do puerpério.

As demais vacinas do Calendário sbim de vacinação da criança devem ser aplicadas de acordo com a idade cronológica.

• Preferir vacinas combinadas.

• Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.

• Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.

• Eventos adversos significativos devem ser notificados à Secretaria Municipal de Saúde.

• Algumas vacinas podem estar especialmente recomendadas para pacientes portadores de comorbidades ou em outra situação especial. Consulte o Guia de vacinação sbim pacientes especiais.