O que é hérnia diafragmática congênita?
O diafragma é um músculo que separa o
tórax (coração e pulmões) do abdôme (estômago, fígado, intestino e outras
vísceras). Além de separar as duas cavidades o diafragma é também o músculo
mais importante envolvido nos movimentos respiratórios. Uma hérnia
diafragmática é uma malformação do músculo (um pequeno defeito ou “buraco”),
permitindo que o conteúdo da cavidade abdominal passe para o tórax.
No início da gestação,
quando o bebê ainda está se formando, existe um “buraco” no diafragma. Isto é
normal, mas este “buraco” normalmente se fecha no 3o mês de gestação. Isto
acontece em cerca de 1 em cada 2.500 gestações. O fato dos órgãos abdominais
terem subido até o tórax impede o desenvolvimento adequado dos pulmões,
causando uma condição conhecida como hipoplasia pulmonar. Isto significa que os
pulmões são menores do que eles deveriam ser.
Quais são os
riscos envolvidos?
Durante a gestação, o feto não precisa
dos pulmões para respirar e por isso a hérnia diafragmática não tem muitas manifestações
durante a vida intra-uterina. Imediatamente após o nascimento, o recém-nascido
precisa usar os pulmões para obter oxigênio e se eles estiverem muito pequenos
(hipoplásicos) isto poderá causar uma condição chamada de insuficiência
respiratória. Os vasos sanguíneos dos pulmões também serão muito pequenos, e
haverá dificuldade de circulação neles, causando um outro problema chamado de
hipertensão pulmonar.
Recém-nascidos com hérnia
diafragmática requerem cuidados especializados e suporte de neonatologistas.
Assim que o problema respiratório estiver estabilizado um cirurgião pediátrico
irá realizar uma cirurgia para corrigir a hérnia diafragmática, colocando as
visceras abdominais novamente no abdome e fechando o defeito do diafragma.
Os bebês com hérnia
diafragmática devem nascer em hospitais de alta complexidade para que o
tratamento adequado seja oferecido. Apesar dos avanços técnicos da medicina,
mesmo nos melhores hospitais do mundo, alguns bebês com hérnia diafragmática
não irão sobreviver devido a gravidade dos problemas pulmonares.
A probabilidade de sobrevida
está relacionada com o tamanho dos pulmões. Quanto menor for o pulmão residual,
pior é o prognóstico. Por isso alguns bebês que apresentam quadros extremamente
graves podem se beneficiar de cirurgia intra-uterina.
Como é feito o
diagnóstico da hérnia diafragmática?
Durante a gestação o diagnóstico poderá
ser feito pela ultrassonografia. Após o nascimento o diagnóstico será feito
pelo pediatra por meio do exame físico e radiografia de tórax.
Como é o
tratamento após o nascimento?
A hérnia diafragmática congênita é um
problema grave e requer internamento em UTI neonatal. Bebês com hérnia
diafragmática geralmente não conseguem respirar sozinhos devido a hipoplasia
pulmonar. A maioria dos bebês irá necessitar de uma máquina para respirar
chamado ventilador. Finalmente após a
estabilização do problema pulmonar a hérnia será corrigida com cirurgia. As
vísceras serão recolocadas no abdome e o defeito no diafragma suturado.”
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