Quilotórax

O quilotórax é o derrame pleural mais frequente no feto e no neonato, ocorrendo em 1/10.00015.000 recém-nascidos e iniciando-se nas primeiras 24 horas de vida. É potencialmente fatal devido ao acometimento respiratório, nutricional e imunológico. Quilotórax (QT) pode ser definido como o acúmulo de linfa no espaço pleural, é predominantemente composta por gorduras como triglicérides e quilomícrons, glicose, proteínas e linfócitos. Este tipo de derrame pleural ocorre como consequência de ruptura, laceração ou obstrução do ducto torácico, sendo as causas mais comuns as traumáticas, congênitas e as outras chamadas de não traumáticas.

A mortalidade é bastante elevada, mas com os métodos diagnósticos atuais, ressuscitação imediata após o nascimento, suporte ventilatório mecânico, nutrição parenteral total (NPT) e suplementação das perdas hídricas, pode-se esperar uma melhora no prognóstico final do quilotórax no recém-nascido.

A drenagem pleural revela líquido de aspecto leitoso, se o RN já foi alimentado; caso contrário, o líquido é claro, amarelo e transparente. Sem a dieta oral, a distinção entre efusão quilosa e efusão não quilosa é difícil e às vezes, impossível. Assim, no RN, uma dieta oral mínima e mandatória para o diagnóstico do quilotórax.       

Tratamento

 
Baseia-se fundamentalmente em punções pleurais para esvaziamento. No quilotórax espontâneo do recém-nascido, habitualmente, três a cinco punções são suficientes para que se obtenha cura do processo. Nos casos em que as punções esvaziadoras são ineficazes recomenda-se a cirurgia torácica e cardíaca, necessitando  instituição de drenagem torácica em selo d’água. Esse fato acontece habitualmente no quilotórax associado a trombose de veia cava superior ou mesmo no iatrogênico, após toracotomia. Neste último caso, em geral, há aderências pleurais que dificultam o esvaziamento com uma simples punção.

Quanto ao suporte nutricional, deve-se fornecer dieta hiperprotéica, rica em hidratos de carbono e isenta de gorduras. A prática corrente de se administrar triglicerídeos de cadeia média para fornecimento de calorias tem vantagem apenas teórica. Estes são absorvidos diretamente no sistema porta, não passam pelo ducto torácico e dessa forma não aumentariam o fluxo linfático. Em alguns casos se torna necessária a administração de dietas elementares ou nutrição parenteral prolongada.

A efusão quilosa geralmente permanece por um longo tempo, no entanto, após 6 semanas a maioria das efusões cessam. Não se recomenda atrasar a abordagem cirúrgica do quilotórax mais de 4 semanas.